新華保險(xiǎn)2022年度理賠十大典型案例
2023-01-16 14:32:37   來(lái)源：威海傳媒網(wǎng)   

安徽合肥的L女士，2018年起陸續(xù)為自己配置了《健康無(wú)憂重大疾病保險(xiǎn)(C1款) 》及《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》《附加住院安心醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》等險(xiǎn)種。2021年10月，L女士不幸確診乳腺癌，新華保險(xiǎn)給付重大疾病保險(xiǎn)金 12萬(wàn)元，同時(shí)《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》繼續(xù)有效，為L(zhǎng)女士后期的治療保駕護(hù)航。

2022年2月，新華保險(xiǎn)理賠直連系統(tǒng)在安徽合肥上線�？蛻粼�“新華保險(xiǎn)”官微自助理賠申請(qǐng)階段進(jìn)行直連授權(quán)后，公司通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)調(diào)取、回傳本次就醫(yī)診療數(shù)據(jù)及結(jié)算清單信息，系統(tǒng)間秒級(jí)響應(yīng)，使得客戶享受到快人一步的理賠服務(wù)。L女士成為了首位體驗(yàn)理賠直連服務(wù)的客戶。此后，L女士又繼續(xù)使用直連服務(wù)申請(qǐng)了4次理賠。對(duì)于L女士這類經(jīng)常住院治療的客戶而言，直連服務(wù)的便捷、高效，能簡(jiǎn)化客戶的理賠手續(xù)，讓理賠更順暢。

案例點(diǎn)評(píng)：

理賠直連服務(wù)是指公司取得客戶授權(quán)后，在充分保證個(gè)人信息安全的前提下，公司通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的直連對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)即時(shí)傳輸。理賠直連服務(wù)優(yōu)化了商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，為就醫(yī)人群提供了更為便捷的理賠服務(wù)，將為群眾辦實(shí)事落到實(shí)處。

二、三地聯(lián)動(dòng)救患兒，百萬(wàn)賠款暖人心

2019年，在浙江省湖州經(jīng)商的Z女士，經(jīng)親戚推薦，在湖南為年僅1歲的小x投保了新華保險(xiǎn)《金色陽(yáng)光少兒兩全保險(xiǎn)》并附加《附加金色陽(yáng)光少兒重大疾病保險(xiǎn)》，保額100萬(wàn)，此后又為其配置了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》。然而一場(chǎng)突如其來(lái)的疾病讓充滿歡聲笑語(yǔ)的家庭蒙上了陰影。

2021年末，小x確診為幼年粒單細(xì)胞白血病。拿到骨髓穿刺結(jié)果后，Z女士通過(guò)95567進(jìn)行理賠報(bào)案�？紤]到白血病治療花費(fèi)高，孩子年紀(jì)尚小治療刻不容緩，湖南省郴州中支理賠人員回訪客戶時(shí)獲取了小x的首診病歷，初審發(fā)現(xiàn)出院診斷是淋巴結(jié)腫大、瘀斑等，沒(méi)有白血病確診材料。理賠人員立即聯(lián)動(dòng)浙江省湖州市及上海市理賠人員前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院協(xié)助調(diào)閱完整病歷資料。

經(jīng)過(guò)湖南、浙江、上海三地理賠人員齊心協(xié)作，最終在小x確診后的10天內(nèi)將100萬(wàn)元重大疾病保險(xiǎn)金送到了Z女士手中。出院后，小x的住院醫(yī)療費(fèi)用也獲得了快速賠付。

案例點(diǎn)評(píng)：

很多客戶可能會(huì)擔(dān)心異地就醫(yī)理賠麻煩，萬(wàn)一理賠申請(qǐng)資料不齊全，可能需要往返就診地。上述案例很好地解答了這一疑惑。截至2022年底，新華保險(xiǎn)在全國(guó)擁有35家分公司，1767家分支機(jī)構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)全國(guó)通賠。依托分散于全國(guó)各地的理賠隊(duì)伍，在客戶存在特殊困難情況下，可協(xié)助其收集理賠相關(guān)材料，讓客戶少跑腿，讓服務(wù)更貼心。

三、脫貧客戶主動(dòng)賠，新華彰顯責(zé)任擔(dān)當(dāng)

2018年起，新華保險(xiǎn)內(nèi)蒙古分公司承保了由政府出資為貧困人口、脫貧人口和邊緣人口投保的人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和其他扶貧經(jīng)辦類業(yè)務(wù)。立足于自治區(qū)區(qū)域特點(diǎn)，為轄區(qū)內(nèi)農(nóng)、牧民提供因疾病或意外導(dǎo)致的醫(yī)療、傷殘和身故的保障。

來(lái)自內(nèi)蒙古巴彥淖爾的客戶L女士便是精準(zhǔn)扶貧幫扶的對(duì)象之一。2021年，年僅37歲的她不幸被確診為乳腺惡性腫瘤。不到一年時(shí)間，手術(shù)費(fèi)加上后續(xù)放化療費(fèi)用累計(jì)已達(dá)到近十萬(wàn)元。

扶貧工作人員得知這一情況后，第一時(shí)間會(huì)同保單服務(wù)人員向L女士送去慰問(wèn)，并講解了險(xiǎn)種責(zé)任。了解到L女士輾轉(zhuǎn)多地治療，分公司第一時(shí)間協(xié)助L女士獲取理賠材料。經(jīng)審核，其累計(jì)醫(yī)療花費(fèi)9.8萬(wàn)元，基本醫(yī)療給付6.3萬(wàn)元，剩余3.5萬(wàn)元由新華保險(xiǎn)全額給付，最大程度減少客戶的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病返貧的情況發(fā)生。

案例點(diǎn)評(píng)：

近年來(lái)，國(guó)家為解決困難群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，積極在各領(lǐng)域嘗試和探索解決方案。其中，通過(guò)社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的“中國(guó)式辦法”，成為解決困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)難題的有效途徑，也是保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)“精準(zhǔn)扶貧”的有效樣本。

新華保險(xiǎn)面對(duì)脫貧客戶針對(duì)性實(shí)施“脫貧客戶主動(dòng)賠”的服務(wù)活動(dòng)，制作專屬醫(yī)療服務(wù)卡并發(fā)放理賠服務(wù)提示卡，讓脫貧客戶知道自己有一份保險(xiǎn)保障，能在出險(xiǎn)后第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案理賠。“脫貧客戶主動(dòng)賠”活動(dòng)，為推動(dòng)貧困地區(qū)步入發(fā)展“快車道”，跑出致富奔小康的“加速度”，貢獻(xiàn)著新華力量。

四、內(nèi)誠(chéng)于心“擇優(yōu)賠”，外信于人“踐初心”

寧波市的X女士是一名家庭主婦，為自己配置了10萬(wàn)保額的《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》。2021年6月中旬，X女士不幸罹患右側(cè)側(cè)腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、顱內(nèi)占位性病變。2022年2月份，X女士想起了5年前為自己配置的保單，便提交了理賠申請(qǐng)。

按照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10），中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO Ⅱ級(jí)）屬于行為動(dòng)態(tài)未定性的腫瘤，同時(shí)根據(jù)合同條款約定，X女士的疾病診斷并未達(dá)到合同約定的 “良性腦腫瘤”賠付標(biāo)準(zhǔn)。“想客戶之所想，急客戶之所急”，公司理賠人員第一時(shí)間前往客戶就診過(guò)的多家醫(yī)院訪談大夫了解病情及診斷依據(jù)，并獲取更詳盡的病理材料。根據(jù)新華保險(xiǎn)2020年11月制定的《疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品擇優(yōu)理賠方案》，ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼為0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）均納入良性腦腫瘤范疇，命名修訂為“嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤”。

公司理賠人員從“擇優(yōu)理賠”的定義更有利于客戶的角度出發(fā)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及客戶疾病的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼和治療方案，出具了符合 “嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤”的賠付條件的理賠結(jié)論，最終按照《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》保險(xiǎn)責(zé)任正常給付10萬(wàn)元重大疾病保險(xiǎn)金、5萬(wàn)元前10年關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金，并豁免后續(xù)15期保費(fèi)合計(jì)6.24萬(wàn)元，該保單繼續(xù)有效。結(jié)案后X女士對(duì)公司能夠與時(shí)俱進(jìn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)不斷完善理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的舉措表示感謝。

案例點(diǎn)評(píng)：

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展并結(jié)合我國(guó)重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展情況，并廣泛研究參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)特制定了《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》。新華保險(xiǎn)已根據(jù)監(jiān)管要求與發(fā)展現(xiàn)狀同步更新重大疾病標(biāo)準(zhǔn)定義。

公司將始終秉承“快理賠、優(yōu)服務(wù)的”品牌特色，保障所有新老客戶權(quán)益，針對(duì)未使用新規(guī)范定義的全部疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，包括重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品、惡性腫瘤或心腦血管疾病等特種疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，將擇優(yōu)按照該病種在新舊規(guī)范中更有利于客戶賠付的定義作為理賠依據(jù)。

五、7*24在線，理賠服務(wù)不打烊

新疆塔城的M女士是一名普通白領(lǐng)，自兒子小Y出生以來(lái)，便為其投保了多份保險(xiǎn)保障。2021年以來(lái)，小Y常間斷性頭痛，自行休息后好轉(zhuǎn)，所以M女士并未在意。2022年3月，小Y頭疼癥狀頻發(fā)且伴有惡心、嘔吐。M女士急忙帶著小Y奔波多地就診，最后不幸確診為“第四腦室惡性腫瘤（彌漫型星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)）”。經(jīng)手術(shù)治療，小Y病情好轉(zhuǎn)，但仍需要定期服用藥物。

由于異地治療，又逢疫情防控，M女士打通了新華保險(xiǎn)客戶服務(wù)熱線95567報(bào)案。接到報(bào)案電話后，理賠工作人員耐心指導(dǎo)M女士通過(guò)新華保險(xiǎn)微信公眾號(hào)辦理自助理賠申請(qǐng)。8月23日提交理賠申請(qǐng)，當(dāng)天新華保險(xiǎn)便出具了賠付重大疾病保險(xiǎn)金、癌癥確診保險(xiǎn)金共計(jì)62萬(wàn)元的理賠結(jié)論。

案例點(diǎn)評(píng)：

上述案例的賠付過(guò)程僅是新華保險(xiǎn)在疫情期間若干理賠的一個(gè)縮影。新華保險(xiǎn)深化科技賦能水平，不斷優(yōu)化理賠服務(wù)，客戶足不出戶即可7*24小時(shí)在線提交各理賠類型的申請(qǐng)。同時(shí)，2022年疫情期間，各地分支機(jī)構(gòu)采取現(xiàn)場(chǎng)辦公與遠(yuǎn)程辦公相結(jié)合模式，確保服務(wù)不中斷，效率不打折。理賠人員無(wú)懼疫情風(fēng)險(xiǎn)，深入醫(yī)院，為客戶悉心指導(dǎo)理賠辦理，保證每一筆理賠款以最快的速度送到客戶手中。

六、27次理賠，百萬(wàn)醫(yī)療護(hù)航幼兒白血病治療

2020年4月浙江省衢州市的小W不幸確診急性淋巴細(xì)胞白血病。還好小W的父親有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)，在他出生剛滿30天的時(shí)候便為其配置了《健康無(wú)憂青少年重大疾病保險(xiǎn)(C1款)》，保額30萬(wàn)元。此外，還配置了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》。收到客戶的重疾理賠申請(qǐng)后，新華保險(xiǎn)第一時(shí)間給付小W共計(jì)66萬(wàn)的保險(xiǎn)金，其中包括：30萬(wàn)重大疾病保險(xiǎn)金、30萬(wàn)青少年特定疾病保險(xiǎn)金和6萬(wàn)特定嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)金。

確診后，小W還需要定期住院化療，高額的醫(yī)療費(fèi)用和漫長(zhǎng)的治療周期對(duì)于這個(gè)普通的家庭也是不小的壓力。截至2022年底，小W的父親提交醫(yī)療險(xiǎn)理賠申請(qǐng)共計(jì)27次，醫(yī)療賬單總金額達(dá)164余萬(wàn)元，社保及其他渠道為其報(bào)銷46萬(wàn)元后，新華保險(xiǎn)給付114萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，占醫(yī)療總賬單的近70%。同時(shí)，《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》繼續(xù)有效，為小W后續(xù)的治療保駕護(hù)航。

案例點(diǎn)評(píng)：

兒童白血病是一類造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，是我國(guó)兒童發(fā)病率最高的惡性腫瘤，治療費(fèi)用高昂。如果涉及到骨髓移植則花費(fèi)更高，普通家庭很難輕松承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。為少兒投保重疾險(xiǎn)，可以有效緩解確診重疾時(shí)對(duì)高昂治療費(fèi)的焦慮，并提供后續(xù)康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用，彌補(bǔ)兒童父母照護(hù)產(chǎn)生的收入損失。而投保百萬(wàn)醫(yī)療產(chǎn)品，可以為持續(xù)放化療提供費(fèi)用支撐，使患兒享受到先進(jìn)、充分地醫(yī)療救治，盡可能緩解病痛、恢復(fù)健康。

七、彌合醫(yī)療實(shí)務(wù)差異，保障消費(fèi)者合法權(quán)益

2021年底，浙江客戶W女士因上腹部不適，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查一直未能確診病因，后在上海某醫(yī)院經(jīng)過(guò)專家會(huì)診后初診為胰腺癌。W女士出院后第一時(shí)間提交了理賠申請(qǐng)。經(jīng)初步審核，W女士未進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法提供組織病理學(xué)報(bào)告，而其提供的穿刺病理報(bào)告也未見(jiàn)惡性病變，腫瘤指標(biāo)也在正常范圍內(nèi)，綜上，W女士的病情暫未達(dá)到條款約定的重疾給付標(biāo)準(zhǔn)。

與此同時(shí)，理賠人員多方聯(lián)系主治醫(yī)生，了解到由于W女士癌細(xì)胞生長(zhǎng)位置比較深，侵犯了重要血管，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，故只能保守治療。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)院經(jīng)專家會(huì)診后考慮胰腺癌，對(duì)其進(jìn)行了化療�；�于上述事實(shí)，浙江分公司第一時(shí)間發(fā)起了理賠外部專家會(huì)診，經(jīng)專家評(píng)估，認(rèn)為W女士的病情在臨床上符合胰腺癌，最終公司賠付了《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》、《健康無(wú)憂重大疾病保險(xiǎn)（尊享版）》、《康愛(ài)無(wú)憂二代防癌疾病保險(xiǎn)》共計(jì)215萬(wàn)重大疾病保險(xiǎn)金，并豁免了《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》后續(xù)保費(fèi)34萬(wàn)余元，《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》保單繼續(xù)有效。

案例點(diǎn)評(píng)：

新華保險(xiǎn)始終秉承“快理賠、優(yōu)服務(wù)”，為更加審慎合理做出理賠結(jié)論，嚴(yán)把責(zé)任定性關(guān)，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益，自2018年起，公司建立了理賠外部專家會(huì)診機(jī)制，針對(duì)疑難疾病或復(fù)雜爭(zhēng)議案件，公司遴選國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)院及�？婆琶�前三的副主任醫(yī)師以上專家對(duì)客戶臨床結(jié)論判定實(shí)施會(huì)診。

2022年，公司實(shí)施外部專家會(huì)診46例，有效彌合了千人千面的臨床表現(xiàn)與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)條款之間的矛盾，切實(shí)維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益。

八、投身普惠金融，服務(wù)蓉城客戶

家住四川成都市的X女士，今年已經(jīng)74歲高齡，2022年7月不幸罹患肺癌。

按照治療方案，X女士在短短一個(gè)半月內(nèi)連續(xù)購(gòu)買了3瓶阿替利珠單抗注射液（泰圣奇），作為肺癌的特效藥，3.28萬(wàn)元一瓶的價(jià)格讓老人家承受了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。

好在X女士在親友的推薦下投保了成都“惠蓉保”產(chǎn)品，而這款特效藥本身就在“惠蓉保”的特定高額藥品目錄內(nèi)。經(jīng)審核，9.84萬(wàn)元的藥費(fèi)按照75%的比例賠付，新華保險(xiǎn)給付了X女士7.38萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。59元的保費(fèi)，撬動(dòng)了7萬(wàn)余元的保障，而這份保障在產(chǎn)品有效期內(nèi)還會(huì)繼續(xù)守護(hù)X女士面對(duì)未來(lái)的治療。

案例點(diǎn)評(píng)：

2022年是“惠蓉保”試點(diǎn)第三年，也是新華保險(xiǎn)四川分公司加入的第二年。“惠蓉保”堅(jiān)持“惠民利民”的初心使命，堅(jiān)持保障重特大疾病的基本定位，憑借普惠的價(jià)格、參保無(wú)健康限制條件、保障責(zé)任持續(xù)優(yōu)化等創(chuàng)新惠民舉措，獲得了廣大市民的信任與支持。

多地惠民保產(chǎn)品背后涌現(xiàn)出新華保險(xiǎn)的身影，這既是新華保險(xiǎn)投身普惠金融的縮影，也是新華保險(xiǎn)服務(wù)國(guó)家、奉獻(xiàn)社會(huì)的有力舉措。

九、風(fēng)險(xiǎn)猝不及防，多倍從容應(yīng)對(duì)

2020年，山東青島的Y先生的愛(ài)人為其投保了《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)（A1款）》保額30萬(wàn)元，《附加特定心腦血管疾病保險(xiǎn)》保額20萬(wàn)元。2021年4月末，Y先生確診為肺惡性腫瘤。經(jīng)審核，新華保險(xiǎn)給付Y先生重大疾病保險(xiǎn)金30萬(wàn)元并豁免了《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)（A1款）》28.84萬(wàn)元保費(fèi)。

禍不單行，2022年9月，Y先生突發(fā)手麻等癥狀，經(jīng)醫(yī)院確診為腦梗合并心梗。經(jīng)審核，Y先生此次出險(xiǎn)符合《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)（A1款）》急性心肌梗塞重疾責(zé)任，按照合同約定，新華保險(xiǎn)再次向Y先生賠付重大疾病保險(xiǎn)金30萬(wàn)元，此外《附加特定心腦血管疾病保險(xiǎn)》也為Y先生賠付了特定心腦血管重大疾病保險(xiǎn)金20萬(wàn)元。

Y先生在一年半的時(shí)間里，兩次罹患重大疾病，兩次獲得新華保險(xiǎn)的重疾賠付，累計(jì)賠付金額高達(dá)80萬(wàn)元。這是多倍保障系列產(chǎn)品保障客戶全生命周期的最好例證。

案例點(diǎn)評(píng)：

盡管人的一生同時(shí)罹患兩次重大疾病的可能性屈指可數(shù)，但只有風(fēng)險(xiǎn)真正來(lái)臨時(shí)，我們才會(huì)意識(shí)到現(xiàn)實(shí)的殘酷和疾病發(fā)生概率的片面。

新華保險(xiǎn)“多倍保障重大疾病”系列保險(xiǎn)產(chǎn)品自2016年上市以來(lái)已成為眾多家庭的健康守護(hù)者，其保障疾病種類多達(dá)上百種，且合理地劃分為五組進(jìn)行分組給付，具備“保障全面、賠付倍數(shù)高、保障終身”的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)多倍保障、多重守護(hù)，為客戶全生命周期保駕護(hù)航，讓人們?cè)诿鎸?duì)重大疾病時(shí)，多一份安心從容。

十、百萬(wàn)醫(yī)療助康復(fù)，醫(yī)療墊付解難題 

孩子是父母的希望，也是家庭的未來(lái)。北京市L女士自幼便為孩子小X投保了新華保險(xiǎn)的多款產(chǎn)品，保險(xiǎn)責(zé)任覆蓋重疾險(xiǎn)、防癌險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)，健康保障配置充分。

 2020年12月，16歲的小X在一次運(yùn)動(dòng)之后，自覺(jué)腰骶部疼痛襲來(lái)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，最終被診斷為未分化小圓細(xì)胞惡性腫瘤。2021年底，L女士得知上海質(zhì)子重離子醫(yī)院針對(duì)孩子所患疾病可實(shí)施更為先進(jìn)的放射治療，心中燃起了希望，但詳細(xì)了解后得知此項(xiàng)治療價(jià)格昂貴，經(jīng)盤算治療費(fèi)用缺口還有十幾萬(wàn)元。好在L女士投保的《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》配套有醫(yī)療墊付增值服務(wù)，可在正式理賠前為客戶墊付大額住院押金及治療費(fèi)用，解決客戶籌措入院醫(yī)療費(fèi)用的燃眉之急。最終，在新華保險(xiǎn)工作人員的協(xié)助下，小X順利入住上海質(zhì)子重離子醫(yī)院，經(jīng)審核，小X提交的材料符合醫(yī)療墊付的申請(qǐng)條件，入院當(dāng)天客戶便收到了20萬(wàn)元的墊付款，住院期間又根據(jù)治療需求追加墊付2萬(wàn)元。小X出院后，新華保險(xiǎn)第一時(shí)間啟動(dòng)理賠程序?qū)嵤┵r付。

截至2022年12月，小X共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用152.4萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷29.11萬(wàn)元后，剩余醫(yī)療費(fèi)用全部由《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》以及《附加住院安心醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》承擔(dān)。同時(shí)小X獲賠重大疾病保險(xiǎn)金、癌癥確診保險(xiǎn)金、前10年關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金等117.39萬(wàn)元，癌癥放化療保險(xiǎn)金、癌癥手術(shù)保險(xiǎn)金10萬(wàn)元。目前小X病情穩(wěn)定，新華保險(xiǎn)仍將為其后續(xù)治療提供費(fèi)用保障。

案例點(diǎn)評(píng)：

質(zhì)子重離子治療技術(shù)作為國(guó)際公認(rèn)的，比較理想的一種尖端腫瘤放射治療技術(shù)，讓眾多癌癥患者看到生的希望。不過(guò)與常規(guī)療法相比，質(zhì)子重離子治療費(fèi)用高昂且基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法覆蓋，讓不少患者望而卻步。新華保險(xiǎn)百萬(wàn)醫(yī)療產(chǎn)品將質(zhì)子重離子治療納入保障范圍，助力客戶使用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)抵御疾病侵害。

為落實(shí)公司“保險(xiǎn)+健康”戰(zhàn)略，新華保險(xiǎn)自2020年9月起向投保《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》產(chǎn)品的客戶提供醫(yī)療墊付的增值服務(wù)，該服務(wù)是由公司委托第三方服務(wù)商向符合條件的客戶提供住院押金及治療費(fèi)用墊付，待客戶正式提交索賠申請(qǐng)并獲得賠款后償還所墊付費(fèi)用。此服務(wù)解決了傳統(tǒng)模式下，客戶需先行自付費(fèi)用進(jìn)行治療，結(jié)束后才可申請(qǐng)理賠造成的理賠款支付滯后性問(wèn)題，緩解了客戶因突發(fā)疾病或意外在短時(shí)間內(nèi)面臨的經(jīng)濟(jì)壓力，讓客戶在第一時(shí)間可以享受到最佳的治療方案，而不再受到經(jīng)濟(jì)條件的制約。

2022年，新華保險(xiǎn)累計(jì)為268位客戶墊付789.49萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，同一客戶最多墊付12次，單筆最高墊付20萬(wàn)元。