近日，新華保險發(fā)布2023年度理賠服務年報。數(shù)據(jù)顯示，新華保險全年為440萬人次提供理賠服務，日均賠付人次1.21萬，同比增長40.58%；全年累計賠付159億元，日均賠付4378萬元，同比增長17.78%；其中重疾險賠付件數(shù)7萬件，賠付金額59億元。全年豁免保費9.58億元，2.15余萬張保單無需繳費仍享有保障。
報告顯示，新華保險積極踐行社會責任，2023年累計響應甘肅積石山地震等重大災害及事故86次，充分發(fā)揮社會“穩(wěn)定器”作用。自1996年成立以來，新華保險始終給予客戶長周期的陪伴，27年累計賠付金額1068億元，用“快理賠、優(yōu)服務”踐行一份與生命等長的責任與承諾。
全年賠付159億 理賠時效0.67天
2023年，新華保險累計賠付159億元，平均每天為客戶送去4378萬元賠款；理賠時效從申請至結案僅需0.67天，同時積極提升小額醫(yī)療險理賠品質，申請至結案件均時效0.52天，5日結案率約99.23%，獲賠率99.1%。
作為以壽險為核心的保險企業(yè)，新華保險形成了覆蓋客戶“生、老、病、死、殘”全生命周期的產(chǎn)品體系。在全年440萬人次的理賠服務中，出險年齡最大的客戶為99歲，最小的僅66天，配置覆蓋全生命周期的保險產(chǎn)品十分必要。百萬醫(yī)療險理賠件數(shù)45.5萬件，單次賠付金額最大189萬元，賠付次數(shù)最多的達140次（腎衰竭）。多倍重疾產(chǎn)品有210位客戶已獲多次賠付，賠付次數(shù)最多3次。北京客戶L先生，已獲賠輕度疾病2次（腦垂體瘤、冠狀動脈介入手術），重度疾病1次（腎惡性腫瘤），并豁免保費，凸顯出高保額和多次賠付型產(chǎn)品的保障優(yōu)勢。
癌癥占重疾出險74.07% 保障缺口需補齊
報告深入分析重疾賠付構成、出險原因、性別年齡分布，可為保險消費者提供專業(yè)參考。2023年，新華保險重疾險賠付件數(shù)7萬件，賠付金額59億元；癌癥在重度疾病出險中占比74.07%。
從重疾賠付性別構成來看，女性占比約為58.09%，高出男性16.18個百分點；從年齡分布來看，各年齡段都面臨重疾的威脅，40至59歲的“家庭頂梁柱”賠付占比64.16%，配備足額保障才能從容應對風險。新華保險擁有“多倍保障”“健康無憂”“康愛衛(wèi)士”“康健長樂”“未來星”等多款產(chǎn)品，可為男女老少高發(fā)疾病提供高額、及時、全面的風險保障。2023年，甘肅Z女士重疾賠付的最高金額為455萬元（急性心肌梗死），配置有健康無憂C1、多倍重疾等產(chǎn)品。
數(shù)據(jù)表明，重疾風險看癌癥，癌癥在重度疾病出險中占比74.07%，且女性惡性腫瘤理賠更為集中。從發(fā)生部位來看，男性高發(fā)惡性腫瘤部位依次是消化器官、甲狀腺和其他內(nèi)分泌腺、呼吸和胸腔內(nèi)器官；女性則為甲狀腺和其他內(nèi)分泌腺、乳房、呼吸和胸腔內(nèi)器官。2023年，新華保險重疾10大賠案中，癌癥占比8件，件均賠付260余萬。
隨著醫(yī)療技術日新月異，越來越多癌癥可以得到治愈或有效控制。相關數(shù)據(jù)顯示，我國保險人群癌癥五年生存率接近60%，平均治療費用22-80萬元。新華保險理賠數(shù)據(jù)顯示的癌癥平均賠付金額為10.92萬，遠低于治療費用，建議強化癌癥保障，足額的重疾保障不僅可以支付治療費用，還可用于康復療養(yǎng)、彌補收入損失。
此外，根據(jù)報告統(tǒng)計，意外風險也不容忽視。2023年度，在投保意外險的賠付人群中，男性占比高達68.94%。意外賠付的主要原因為交通事故、跌倒、撞擊傷、高墜、溺水等。
AI智能提升速度 特色服務彰顯溫度
新華保險打造全流程智能理賠服務體系，為客戶帶來極簡、極致、極速的服務體驗。2023年，AI智能理賠案件約47萬件，賠付金額9億元；個人理賠實時支付范圍擴展至全量1萬元以內(nèi)業(yè)務，超80%案件在結案后理賠款可實時到賬。同時，新華保險持續(xù)創(chuàng)新特色服務項目，為客戶帶來貼心的保險服務體驗。
理賠直連直付有序推進，直連服務落地安徽、山東、廈門的5個地市575家醫(yī)院；直付服務落地河南鄭州，實現(xiàn)“理賠零等待”。2023年直連直付服務累計服務5644人次，賠付544.54萬元。
重疾慰問先賠持續(xù)釋放溫暖，為不幸罹患惡性腫瘤的客戶提供患病初期慰問與專業(yè)理賠指導。2023年慰問人數(shù)5878人，賠付金額5.08億元。
醫(yī)療墊付服務為“康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）”“康健長樂中老年癌癥醫(yī)療保險”的客戶緩解就醫(yī)經(jīng)濟壓力。2023年為417位客戶墊付1383.43萬元醫(yī)療費，同一客戶最多墊付20次，單筆最高墊付24萬元。
理賠健康管理涉及兩款產(chǎn)品的客戶，“特藥無憂藥品費用醫(yī)療保險”配套健康管理服務，“特定細胞免疫療法醫(yī)療保險”提供CAR-T治療全程解決方案，讓高值特藥惠及普通百姓。特藥購藥直付：合作1109家特藥藥房，覆蓋全國超過250座城市，保障涵蓋145種特種藥品、30種臨床急需進口藥品。 2023年已直付2例，累計賠付14次，賠付金額29.95萬元。CAR-T購藥直付： 覆蓋180家CAR-T資質醫(yī)院，尊享診前到診后的九大服務項目。
理賠誠信賬單通過大數(shù)據(jù)呈現(xiàn)保單服務人員年度內(nèi)經(jīng)辦的理賠，用詳實數(shù)據(jù)刻畫營銷員專業(yè)形象，覆蓋業(yè)務員10.8萬人次，閱讀量突破100萬。
2023年，新華保險憑借有溫度有速度的優(yōu)質服務，相繼榮獲《金融時報》等媒體頒發(fā)的“金龍獎·年度最佳理賠服務壽險公司”“金禧獎·2023卓越理賠服務保險公司”“金理財·年度保險保障品牌獎”“金智獎·杰出保險服務獎”。新華保險將陪伴客戶歲歲年年，讓奮進者心無旁騖，讓長壽者安享歲月綿長。
