9月2日，威海市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹威海市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“威你保2024”版相關(guān)內(nèi)容。與往年產(chǎn)品相比，“威你保2024”版投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，并主要圍繞“降、增、惠、擴(kuò)、調(diào)”五方面進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)。其中，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，免賠額將由1.6萬(wàn)元降低至6000元，旨在更好地提高群眾醫(yī)保待遇。
據(jù)介紹，威海市自2021年推出定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“威你保”至今，累計(jì)投保125萬(wàn)人，共為4.27萬(wàn)人次減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1億元，單人累計(jì)最高賠付145萬(wàn)元。今年，在認(rèn)真總結(jié)的基礎(chǔ)上，威海市對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行全面升級(jí)完善，推出“威你保2024”版。
市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任李凱介紹，“威你保2024”版進(jìn)一步降低了醫(yī)保內(nèi)住院免賠額。具體為，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，免賠額由1.6萬(wàn)元大幅度降低至6000元，6000元至1.6萬(wàn)元部分按5%比例，1.6萬(wàn)元以上按費(fèi)用段賠付60%至80%；醫(yī)保政策范圍外住院費(fèi)用，免賠額保持1.6萬(wàn)元不變，按費(fèi)用段賠付20%至40%；在全省唯一將投保群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診藥品費(fèi)用全部納入保障范圍，免賠額1萬(wàn)元，賠付比例為60%。特藥費(fèi)用方面，“威你保2024”版將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店發(fā)生的17種罕見(jiàn)病、創(chuàng)新藥等特藥費(fèi)用納入保障范圍，與上述普通門(mén)診藥品費(fèi)用共享1萬(wàn)元免賠額，賠付比例為70%。
待遇升級(jí)，保費(fèi)更加優(yōu)惠。“威你保2024”版保費(fèi)調(diào)整為：22周歲（含）及以下每人每年僅需39元，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省最低；22周歲以上60周歲以下每人每年89元；60周歲（含）及以上每人每年139元。此外，截至今年投保開(kāi)放日前，全市登記在冊(cè)約2.9萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將統(tǒng)一降低至每人每年39元，同時(shí)將截至今年8月31日“威你保”累計(jì)賠付超過(guò)2000元群體保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年150元。
“威你保2024”版在投保對(duì)象范圍方面，也十分“寬松”——不限年齡、職業(yè)、健康狀況，只要參加基本醫(yī)保，均可自愿投保。2025年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)申請(qǐng)同步投保“威你保”，不受投保期限制；父母雙方均已投保的新生兒，可申請(qǐng)免投保享受待遇。市民政局黨組成員、四級(jí)調(diào)研員田宏耀表示，市民政局今年計(jì)劃從市慈善總會(huì)預(yù)算的鄉(xiāng)村振興資金中列支102.84萬(wàn)元，按照每人每年39元的標(biāo)準(zhǔn)，為2.63余萬(wàn)名農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員購(gòu)買(mǎi)“威你保”商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高我市遇困群眾的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
此外，市稅務(wù)局四級(jí)高級(jí)主辦、企業(yè)所得稅科科長(zhǎng)王勝進(jìn)介紹，按照《企業(yè)所得稅法》等相關(guān)規(guī)定，符合條件的企業(yè)為職工購(gòu)買(mǎi)“威你保”，可以稅前限額扣除。
“威你保2024”版還在保留原有門(mén)診預(yù)約、特定疾病風(fēng)險(xiǎn)管理、重疾專(zhuān)案管理等健康增值服務(wù)的基礎(chǔ)上，將增值服務(wù)增至14項(xiàng)。投保人將可新增享受體檢報(bào)告解讀、免費(fèi)幽門(mén)螺旋桿菌（HP）抗原檢測(cè)、部分本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥洗牙體檢優(yōu)惠等服務(wù)。
今年威海市還進(jìn)一步升級(jí)了“威你保2024”版的服務(wù)模式，投保群眾不僅可以通過(guò)“威你保”微信公眾號(hào)為本人及近親屬投保，還可享受線上線下7×24小時(shí)不間斷服務(wù)。賠付流程方面，投保人在威海市域內(nèi)住院就醫(yī)納入“威你保”賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，將與其他醫(yī)保待遇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算，不需再到承保機(jī)構(gòu)二次報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕投保人跑腿墊資壓力。
為更好銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇，“威你保2024”版的投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，保障期調(diào)整為2025年1月1日至12月31日。投保期調(diào)整后，續(xù)�？蛻�(hù)如何銜接待遇？對(duì)此，李凱介紹，為保障2023年續(xù)�？蛻�(hù)待遇不斷檔，我市專(zhuān)門(mén)針對(duì)2023年續(xù)�？蛻�(hù)推出“威你保2023+”產(chǎn)品。“威你保2023+”投保日期為2024年9月2日至9月25日，保障期為9月26日至12月31日。保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為22周歲（含）及以下每人9元，22周歲以上60周歲以下每人19元，60周歲（含）及以上每人39元，賠付責(zé)任按照“威你保2024”版產(chǎn)品方案執(zhí)行，免賠額原則上降低20%，住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用免賠額0.48萬(wàn)元、住院醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用免賠額1.3萬(wàn)元、門(mén)診費(fèi)用免費(fèi)額0.8萬(wàn)元，最高賠付額度不變。
作為一款由政府引導(dǎo)支持、市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作、群眾自愿參保、與醫(yī)保制度有效銜接的定制型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，“威你保2024”版充分體現(xiàn)惠民利民原則且不以盈利為目的。為有效推動(dòng)其可持續(xù)健康發(fā)展，威海金融監(jiān)管分局副局長(zhǎng)王洪賢表示，他們將持續(xù)發(fā)揮監(jiān)管引領(lǐng)作用，嚴(yán)格規(guī)范承保機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為、加大違法違規(guī)行為查處力度、積極加強(qiáng)保險(xiǎn)政策宣傳引導(dǎo)等途徑，積極支持和規(guī)范“威你保”定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。
